Formato de Donativo
Instituto Centro América, A.C.

Por favor complete todos los campos con (*).

Deseo una membresia de :

Cooperador	$2,500 pesos
Don Bosco	$1,500 pesos
Mama Margarita	$1,000 pesos
Frassati	$ 500 pesos
Circulo Ex Alumnos ISES	$10,000 pesos
Circulo Ex Alumnos ICA	$20,000 pesos
Circulo de Educadores	$15,000 pesos
Circulo de Jóvenes	$5,000 pesos

Nombre del Donador: *
Nombre de la Institución : *
E-mail: *
Teléfono(LADA): *
Calle y Número:
Colonia:
Ciudad:
Estado:
País:

Puede efectuar el pago a través de un depósito en nuestra cuenta bancaria o por transferencia bancaria electrónica, pronto recibirá la información para efectuar el deposito.